Perdida visual transitoria (PVT)

Monocular: implica enfermedad de la retina y del nervio óptico, orbita y circulación del ojo (corazón, aorta, arteria carotida, arteria oftálmica, arteria central de la retina) o migraña.

Binocular: implica enfermedad ocular bilateral, alteración circulatoria de los dos ojos (estenosis carotidea bilateral), hipertensión intracraneal con papiledema, tumor cerebral, insuficiencia vertebrobasilar = ataques isquemicos transitorios o migraña.

Duración: monocular con duración de segundos: isquemia del nervio óptico o papiledema. Duración de 2 a 30 minutos: enfermedad arterial carotidea.

Factores precipitantes: en masa infraorbitaria la PVT se da en determinada posición de la mirada por compresión del nervio óptico. Exposición a la luz brillante que produce PVT: enfermedad carotidea.

Alteraciones en el fondo del ojo: papiledema, trombosis venosa, embolias retinianas por enfermedad cardiaca o carotidea; alteraciones del nervio óptico.

Monocular con duración menor a 60 segundos: papiledema, meningioma del nervio óptico, estafiloma peripapilar, drusen del nervio óptico, enfermedad ateroesclerotica carotidea, investigar datos de neuropatía óptica del mismo lado: defecto pupilar aferente, papiledema o atrofia óptica.

PVT Monocular con duración de minutos: investigar enfermedad tromboembolica, de origen aortico, carotideo o cardiaco. Manifestación: velo o obscurecimiento que sube o baja en el campo visual. Los embolos pueden ser sangre coagulada, fibrina, plaquetas, tejido ateromatoso, glóbulos blancos, calcio, organismos infecciosos, aire, grasa, células tumorales, cuerpos extraños (talco, material de válvulas cardiacas artificiales, catéteres, silicón, mercurio, corticoides, etc.). Lo más frecuente: embolos de colesterol, plaquetas-fibrina y embolos calcificados.

PVT Monocular de minutos puede ocurrir por hipoperfusion ocular: en relación a exposición a luz brillante: enfermedad oclusiva carotidea ipsilateral. Investigar síndrome isquemico ocular, arteritis de células gigantes, vaso espasmo. Investigar hemorragia espontánea de la camara anterior, tumoraciones del iris, rubeosis iridis, etc. Investigar glaucoma de ángulo cerrado intermitente.

PVT binocular

Duración de segundos: cráneo hipertensivo con papiledema, enfermedad carotidea oclusiva bilateral, migraña, isquemia o lesiones occipitales. De menos a más: migraña y duración de 15 minutos o más. Investigar malformaciones arteriovenosas en lobulo occipital. Investigar insuficiencia vertebrobasilar.

El protocolo de estudio incluye exploración neurooftalmologica completa, con campos visuales, reflejos pupilares, estudio del fondo del ojo bajo dilatación pupilar, estudios de electrofisiología ocular: electroculograma, electroretinograma, potenciales visuales evocados, tomografía craneal computarizada, resonancia magnética nuclear, punción lumbar, perfil de enfermedad vascular colágena y cuando proceda, valoración cardiovascular, angiologica, neurológica, reumatológica, etc.

Se dará la explicación en cada caso del origen de la o las alteraciones, forma de estudio, plan de manejo y consideraciones pronosticas para la visión y para la vida.