Proptosis

Es necesario el conocimiento básico de la embriología y anatomía de la órbita para entender las diferentes tumoraciones y pseudotumores que se presentan en dicha región. Mesenquima es el tejido conectivo primitivo que se deriva tanto del mesodermo primitivo como de la cresta neural. Existen 4 categorías de mesenquima. 1.- Primario 2.- Secundario 3.- Hemocítico 4.- Neurogénico 1.- El mesenquima primario deriva del mesodermo somático (paraxial). Produce: -músculo esquelético. -componentes vasculares de la órbita. Puede originar: -hemangioma capilar -hemangioma cavernoso -angiosarcomas -hemangiopericitomas 2.- El mesenquima secundario deriva del mesodermo, de la cresta neural o de ambas, desarrolla las siguientes células: -fibroblastos -lipocitos -osteocitos -condrocitos -células musculares lisas -pericitos Puede originar: -histiocitoma fibroso -fibrosarcoma -liposarcoma -osteosarcoma -condrosarcoma -leiomiosarcoma -hemangiopericitoma 3.- El mesenquima hemocítico forma los elementos: -sanguíneos -linfáticos Puede originar: -leucemia que involucra la órbita -tumores linfáticos 4.- El mesenquima neurogénico deriva exclusivamente de la cresta neural. Las células que originan son: -células de Schwann -células ganglioformes -células meníngeas -melanocitos Puede originar: -schwannomas (neurilemomas) -neurofibromas -meningiomas -melanomas -quimiodectomas (paragangliomas) -sarcoma alveolar -tumores de células granulares La órbita tiene forma cuadrangular anteriormente que se hace más pequeña hacia el vértice orbitario. La profundidad antero posterior es de 45 mm., la apertura anterior mide 40 mm. en el eje horizontal y 35 mm. en el vertical. El volumen de la órbita es de unos 30 cc. Está formada por 7 huesos. 1.-frontal 2.-esfenoides 3.-zigomático 4.-palatino 5.-maxilar superior 6.-etmoides 7.-hueso lagrimal La órbita tiene cuatro paredes: El techo esta formado por: -frontal -esfenoides El piso esta formado por: -zigomático -maxilar superior -palatino La pared externa esta formada por: -frontal -esfenoides -zigomático La pared interna esta formada por: -maxilar superior -etmoides -hueso lagrimal -frontal -esfenoides Existen 4 orificios en los huesos orbitarios, que son: -canal óptico -hendidura orbitaria superior -hendidura orbitaria inferior -los agujeros etmoidales anterior y posterior 1.- El canal óptico está formado por ambas ramas del ala menor del esfenoides, permite el paso del nervio óptico, de la arteria oftálmica y de nervios simpáticos. Tiene de 5 a 10 mm. de largo, 5mm de diámetro. Existe aumento del diámetro en glioma del nervio óptico y en meningioma de la cubierta del nervio óptico, en forma más rara en extensión posterior de un retinoblastoma. Hay disminución del diámetro en displasia fibrosa y en fibroma oscificante. 2.- La hendidura orbitaria superior esta situada entre el ala mayor y menor del esfenoides. Permite le paso de las siguientes estructuras: -III Par (oculomotor) -IV Par (troclear) -VI Par (motor ocular externo) -rama oftálmica del V Par (trigémino) -vena oftálmica superior -nervios simpáticos La inflamación aguda idiopática a este nivel produce oftalmoplejía dolorosa, conocida como síndrome de Tolosa Hunt. 3.- La hendidura orbitaria inferior permite el paso de la vena que drena la órbita hacia el plexo pterigoideo. La ranura infraorbitaria permite el paso de la arteria y nervios infraorbitarios, al comprimirse este nervio, se produce hipoestesia por debajo del párpado inferior. 4.- Los agujeros etmoidales anteriores y posteriores permiten el paso de las arterias, venas y nervios del mismo nombre y comunican la órbita con las celdillas etmoidales. Esto permite que se puedan compartir procesos patológicos en ambos sentidos. Los músculos estriados en la órbita son: -4 músculos rectos -2 músculos oblicuos -1 músculo elevador del párpado superior El rabdomiosarcoma se origina del tejido mesenquimatoso embrionario que se diferenciará en músculo esquelético y no de fibras musculares adultas. ARTERIAS La irrigación de las estructuras de la órbita se lleva a cabo en mayor proporción por la arteria carótida interna, en menor proporción por la carótida externa. La más importante es la arteria oftálmica, que es la primera rama de la arteria carótida interna. En forma sucesiva tenemos: -arteria carótida interna -arteria oftálmica -arteria cental de la retina -arterias ciliares posteriores -arterias ciliares anteriores -arteria lagrimal -arteria supraorbitaria -arterias etmoidales -arteria supratroclear El otro sistema arterial es: -arteria carótida externa -arteria facial -arteria temporal superficial -arteria infraorbitaria VENAS El drenaje venoso sucede a través de la vena oftálmica superior que atraviesa la hendidura orbitaria superior hacia el seno cavernoso. Una menor proporción del drenaje venoso es a través de la vena oftálmica inferior, hacia el plexo pterigoideo. La vena oftálmica superior se forma por las siguientes venas tributarias: -angular -supratroclear -etmoidal -lagrimal -venas vorticosas NERVIOS La inervación de la órbita y del globo ocular se realiza a través de los siguientes Pares Craneales: -III Par -IV Par -V Par -VI Par -fibras simpáticas -fibras parasimpáticas El III Par Craneal inerva: -músculo recto superior -músculo recto interno -músculo oblicuo inferior -músculo elevador del párpado superior El IV Par inerva: -músculo oblicuo superior El V Par da inervación sensorial especialmente a través de su primera rama. El VI Par inerva: -músculo recto externo Las fibras simpáticas tienen función vasomotora y llegan al músculo dilatador del iris a través de los nervios ciliares largos posteriores sin pasar por el ganglio ciliar. Las fibras parasimpáticas viajan con el III Par, hacen sinapsis en el ganglio ciliar e inervan el músculo ciliar y el músculo esfínter del iris. El término Proptosis se refiere a la protusión del globo ocular debido a una lesión ocupativa que desplaza el globo ocular de su ubicación normal.